附件2

广东省住房和城乡建设领域施工现场

专业人员职业培训机构

申

报

表

申报单位（盖章）：

负责人（签名）：

申报日期： 年 月 日

填表说明

一、本表一式三份，同时报送可编辑电子版。

二、本表提供的信息必须真实、准确。

三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。

四、表内填写不下的内容，可另加A4纸附页。

五、培训机构代码由广东省住房和城乡建设厅统一编制。

六、《广东省住房和城乡建设领域施工现场专业人员职业培训机构基本条件》所要求相应的证明材料附申请表一并提供。

一、单位基本情况

单位名称
办学许可证

登记机关
许可证号
单位地址
邮政编码
法定代表人
联系电话
手机
培训负责人
联系电话
手机
电子邮箱
培训机构现有资源情况	培训用固定资产总值（万元）
培训经费来源
教学仪器设备套数及总价值（万元）
培训场地情况（使用面积）	自有	m2
租用	m2	租赁期限
场地

属性	其中
培训教室	办公场地	测试场地
个数	总面积	个数	总面积	个数	总面积
自有
m2
m2
m2
租用
m2
m2
m2
教学职工

总人数	其中
管理人员	教师
专职	兼职	专职	兼职
人	人	人	人	人
专职教学管理人员	姓名	性别	年龄	学历	职称或执业资格	职务
兼职教学管理人员	姓名	性别	年龄	学历	职称或执业资格	职务
二、拟申报开展培训专业情况

培训岗位名称
师资情况
姓 名	性别	年龄	学 历	职称或职业资格	任教科目
培训机构

简介

近三年开展培训工作的情况

单位法定代表人意见

法定代表人签名：

单位盖章：

年 月 日
地市住房和城乡建设局审批

意见

单位盖章：

年 月 日

批准文号